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北京银行 · 2021北京城市副中心马拉松



健康问卷和承诺书

一、个人信息

姓名


证件号码


性别


手机号


家庭住址


紧急联系人


联系方式


二、健康问卷

以下健康问卷请打勾选择(√):

(一)是否为新冠肺炎病例治愈患者?(是□  否□)

(二)是否处于隔离期?(是□  否□)

(三)近21天内是否接触新冠肺炎确诊病例或疑似患者?(是□  否□)

(四)近21天内是否有疫情中、高风险地区的旅旅居史?(是□  否□)

(五)近21天内是否有境外旅居史?(是□  否□)

(六)近21天内是否有发烧(≥37.3℃)症状?(是□  否□)

(七)近21天内是否有咳嗽症状?(是□  否□)

(八)近21天内是否有咽喉/身体疼痛或酸痛症状?(是□  否□)

(九)近21天内是否有呼吸困难症状?(是□  否□)

(十)近21天内是否有味觉或嗅觉减退症状?(是□  否□)



赛事疫情防控承诺书

为全力支持配合“北京银行·2021北京城市副中心马拉松”赛事的新型冠状病毒疫情防控工作,切实保障本人及他人身体健康和生命安全,作为赛事参赛者一员,本人在此郑重承诺以下提供的情况均真实可靠:

一、本人已在赛前按照疫情防控要求接种新冠肺炎灭活疫苗,并在领物时提交纸质版证明文件;

二、本人已在2021年5月20日-22日进行核酸检测并向组委会提交核酸检测阴性纸质版文件。

三、本人自2021年5月2日起,没有中、高风险地区及其周边地区或其他有病例报告地区的旅行史或居住史;

四、本人未曾接触过来自中高风险地区及其周边地区,或来自有病例报告地区的发热或有呼吸道症状的患者;

五、本人与新型冠状病毒感染者无接触史;

六、本人自2021年5月2日起连续自行进行了健康体温检测,结果真实可靠,未出现发热(>37.3℃)、乏力、千咳、鼻塞、流涕或腹泻等不适症状。

七、其他认为与新冠肺炎防控有关需要报告事宜:

 

我承诺“防控疫情从我做起”,以上如有虚假信息,本人愿意承担相应法律责任               

                              承诺人签名:

                                         年         月         日


点击下载《赛事疫情防控承诺书》